热射病的急诊诊治，专家共识推荐一览！
热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》符合中国成人急诊临床实践特点，对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。
推荐意见一览
热射病的诊断与鉴别诊断
推荐意见1 ：热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，急诊医务人员应首先考虑到经典型热射病。当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，急诊医务人员应首先考虑到劳力型热射病。
推荐意见2 ：建议在热射病急诊诊治过程中尽可能采取测量直肠温度的方法。如果无条件测量直肠温度而采取其他测量方式，需换算成直肠温度。通常情况下，直肠温度较腋温高0.8~1.0℃。
推荐意见3 ：建议采取以下诊断标准：（1）病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动；（2）临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；②核心温度超过40℃ ；③多器官（≥ 2 个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；④严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。
推荐意见4 ：热射病尚无特异性诊断方法，在急诊诊治过程中常出现误诊漏诊的情况，急诊医务人员应依据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他器质性疾病，做到早期识别，及时救治，保障患者生命安全。
推荐意见5 ：在马拉松比赛、大型运动会、大规模军事演练及训练情况下，若参与者出现高热、意识障碍等情况，急诊医务人员应首先考虑劳力型热射病的可能，尽早对患者进行诊治，以免延误病情。
急诊热射病的治疗
推荐意见6 ：急（接）诊医师在救治热射病患者的过程中应贯彻“十早一禁”原则。其包括：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。
推荐意见7 ：快速、有效、持续降温是热射病的首要治疗措施。积极有效的降温措施包括：（1）水浴或冰水擦浴；（2）电子冰毯、冰帽；（3）快速液体复苏；（4）不提倡药物降温。
推荐意见8 ：在热射病救治现场，应快速建立至少两条静脉通路，在现场第1 小时输液量为30 mL/kg 或总量1 500~2 000 mL，维持患者尿量为100~200 mL/h。
推荐意见9 ：抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关键。对躁动不安的患者可静脉注射地西泮；抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥 5~8mg/kg，肌内注射。
推荐意见10 ：对于确诊热射病或疑似患者，在现场处理后应尽快组织转运后送至就近有救治经验的医院，以获得更高级别的救治。常见的转运后送指征：（1）缺乏必要的救治条件；（2）训练中出现昏迷，即使很快清醒也要立即送医院诊治；（3）对于热损伤症状比较严重，经过现场处置无法及时缓解，或发生热痉挛肌肉抽搐伴疼痛、意识不清、体温持续居高不下者，须立即进行现场急救并及时送院检查救治；（4）当患者已初步判定为热射病，经现场救治后应立即送医院抢救。
推荐意见11 ：热射病转运途中的管理尤为重要，转运过程中应做到：（1）密切监测体温，如有条件应测量直肠温度，同时做好生命体征的监测记录；（2）持续有效降温，不能因转运后送而延误降温治疗。
推荐意见12 ：急诊热射病院内救治两大原则：（1）首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动、有创检查或操作；（2）完成实验室检查，评估病情，多学科协诊，尽快送入重症监护室。
推荐意见13 ：热射病经过急诊救治之后，症状轻者经积极有效处理后多可恢复正常，但仍需留观48~72 h。
热射病的预防
推荐意见14 ：降低热射病病死率的关键在于预防。最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率及病死率。
推荐意见15 ：中医药在热射病防治过程中，起到了不可或缺的重要作用。日常生活中常见的菊花、金银花、荷叶、薄荷、藿香和广藿香等都具有清热解暑的功效，不仅可以在一定程度上预防重症中暑的发生，也可以在发病的第一时间起到良好的治疗效果。
以上内容摘自：全军热射病防治专家组, 热射病急诊诊断与治疗专家共识组.热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）[J] .中华急诊医学杂志, 2021, 30(11) : 1290-1299.
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